טיפול בקרינה עושה שימוש בקרניים או חלקיקים בעלי אנרגיה גבוהה על מנת להרוג תאים סרטניים.
בהתאם לשלב סרטן הריאה מסוג תאים קטנים (SCLC) ומשתנים נוספים, טיפולים קרינתיים עשויים לשמש:
* כטיפול לגידול הסרטני ולבלוטות הלימפה בחזה. ב- SCLC בשלב מוגבל, הקרנות עלולות להתבצע במקביל עם טיפול כימותרפיה. שיטת הטיפול של מתן כימותרפיה בו זמנית עם טיפול בהקרנות נקראת concurrent chemoradiation. אפשר להתחיל עם המחזור הראשון או עם המחזור השני של מתן כימותרפיה למטופל.
* לאחר סיום הטיפול בכימותרפיה, טיפול זה נעשה לעיתים עבור חולים במחלה בשלב ההתפשטות, או לחילופין, יכול לשמש גם עבור אנשים הנמצאים בשלב מוגבל של המחלה, שלא יוכלו לשאת טיפול מקביל של כימותרפיה והקרנות בו זמנית.
* להקטין את הסיכויים שהסרטן יתפשט אל המוח. זה נקרא prophylactic cranial irradiation (הקרנה מונעת של הראש). טיפול זה משמש לרוב לטיפול באנשים עם SCLC בשלב מוגבל, אך יכול גם לעזור לאנשים עם SCLC בשלב ההתפשטות. על מנת לכווץ את הגידולים במטרה להקל את התסמינים של סרטן ריאה מתקדם כגון כאב, דימום, קשיי בליעה, שיעול, או בעיות הנגרמות על ידי התפשטות הסרטן לאיברים אחרים כמו המוח.
סוגי טיפולי קרינה
הסוג העיקרי של טיפול קרינה הניתן לחולים עם SCLC הינו טיפול קרינתי חיצוני (External beam radiation therapy או EBRT)- ממקד קרינה מחוץ לגוף. הטיפול דומה לצילום רנטגן, רק שמינון הקרינה גבוה יותר. ההליך עצמו נטול כאבים, וכל טיפול נמשך דקות ספורות בלבד. לרוב, טיפולי קרינה לריאות ניתנים במשך 5 ימים בשבוע, בין 3-7 שבועות. הקרנה לשיכוך כאבים והקרנה מונעת לאזור הראש ניתנות לפרקי זמן קצרים יותר, בדרך כלל פחות משלושה שבועות. קיימות טכניקות חדשות יותר אשר מסייעות לרופאים לטפל בסרטן ריאה בצורה מדויקת יותר, תוך הפחתת חשיפה לקרינה של רקמות בריאות הסמוכות לגידול. טכניקות אלו כוללות:
טיפולי קרינה תלת ממדית קונפורמלית (Three-dimensional conformal radiation therapy או 3D-CRT) בטיפולי קרינה אלה נעשה שימוש במחשבים מיוחדים על מנת למפות במדוייק את מיקום הגידול/ים.
הקרניים מעוצבות ואז ממוקדות בגידול/ים ממספר כיוונים, מה שעשוי להפחית את הנזק שייגרם לרקמות הבריאות.
טיפולי קרינה בעוצמה משתנה (Intensity modulated radiation therapy או IMRT) – אלה טיפולי קרינה מתקדמים בתלת מימד. יחד עם עיצוב הקרניים ומיקודן בגידול ממספר זוויות, ניתן גם לשלוט בעוצמת הקרניים, וזאת על מנת להגביל את המינון שיגיע לרקמות הבריאות. טכניקה זו משמשת בסיטואציות בהן הגידולים נמצאים בקרבת מבנים חשובים, כמו חוט השדרה.
וריאציה נוספת של IMRT נקראת volumetric modulated arc therapy (VMAT), בטיפול זה מכונת ההקרנה מסתובבת סביב המטופל פעם אחת תוך שהיא מקרינה במהירות את הגידול, מה שמאפשר לטיפול ממוצע לארוך כמה דקות בלבד.
טיפולי הקרנת גוף פולשניים במידה מזערית (Stereotactic body radiation therapy או SBRT) ידועים גם כ- stereotactic ablative radiotherapy (SABR), בטיפולים האלה ישתמשו לעיתים בשלבים מוקדמים מאד של סרטן הריאה, כאשר ניתוח הוא לא אפשרי בשל בעיות בריאותיות של המטופל, או אצל אנשים שאינם מעוניינים בהליך ניתוחי. שימוש בטיפולים אלה, נחשב כאופציה גם עבור גידולים שהתפשטו באופן מוגבל לחלקים אחרים בגוף, כמו המוח או בלוטת יותרת הכליה. במקום לתת מנת קרינה קטנה כל יום במשך מספר שבועות, טיפול ב-SBRT עושה שימוש בקרניים ממוקדות מאוד במינון גבוה של קרינה, וניתן בדרך כלל במספר טיפולים, בין 1-5 טיפולים. מספר קרניים מכֻוָּנות אל הגידול מזוויות שונות, על מנת למקד את הקרינה במדויק, החולה שוכב בתוך מסגרת גוף מיוחדת, שמפחיתה את תנועתו של הגידול הריאתי במהלך פעולת הנשימה.
ניתוח קרינתי פולשני במידה מזערית (Stereotactic radiosurgery או SRS) זה לא בדיוק ניתוח, אלא סוג של טיפול קרינה הניתן במהלך פגישה אחת בלבד. לעיתים יכול טיפול זה לשמש במקום או בנוסף לניתוח להסרת גידולים בודדים שהתפשטו למוח. בשיטה אחת של טיפול זה, פועלת מכוֹנה אשר ממקדת 200 אלומות קרינה בגידול מזוויות שונות, במשך מספר דקות או שעות. ראש המטופל מקובע על ידי הצבתו במסגרת נוקשה.
בשיטה אחרת, מאיץ ליניארי (מכונה המחוללת קרינה) הנשלט על ידי מחשב נע סביב ראש המטופל ופולט קרינה לעבר הגידול מזוויות רבות ושונות. ניתן לחזור על טיפולים אלה, במידת הצורך. רוב טיפולי הקרינה החיצונית הם נטולי כאבים. מחקרים מראים תוצאות מבטיחות מאוד לטיפול בגידולים, ונראה שהסיכון לסיבוכים הוא יחסית נמוך. בנוסף, החוקרים בודקים את השפעת טיפולי הקרינה הפולשניים במידה מזערית על גידולים שהתפשטו לחלקים אחרים של הגוף, כגון העצמות או הכבד.
תופעות לוואי אפשריות של טיפול קרינם ל- SCLC
במידה ואתם הולכים לעבור טיפולי קרינה, חשוב להתייעץ עם הרופא בקשר לתופעות הלוואי האפשריות, כדי שתדעו למה לצפות. תופעות הלוואי הנפוצות תלויות במיקום המדוייק בו ממוקדת הקרינה ועלולות לכלול:
עייפות, בחילות והקאות, אובדן תיאבון ומשקל, שינויים בעור באזור המטופל, מאדמומיות קלה עד שלפוחיות וקילוף, אובדן שיער באיזור בו הוקרן. לעתים קרובות תופעות אלו ייעלמו לאחר הטיפול. כאשר קרינה ניתנת בשילוב עם כימותרפיה, תופעות הלוואי הן בדרך כלל קשות יותר. טיפולי קרינה לחזה עלולים לגרום נזק לריאות, לשיעול, לבעיות נשימה ולקוצר נשימה. תופעות אלו בדרך כלל משתפרות לאחר גמר הטיפול, אם כי לפעמים הן עשויות שלא להיעלם לחלוטין. לעיתים הוושט נותר חשוף לקרינה, מה שעלול לגרום לכאב גרון ולקשיי בליעה במהלך הטיפול, מצב שיכול לגרום למטופלים להיות מוגבלים, לזמן מה, לאכילת מזונות או נוזלים רכים. בדרך כלל, גם מצב זה משתפר לאחר גמר הטיפול. טיפולי קרינה לאזורים נרחבים במוח עלולים לעתים לגרום לאובדן זיכרון, כאבי ראש, או קשיי ריכוז. בדרך כלל התופעות הללו הן זניחות בהשוואה לאלו הנגרמות על ידי גידול במוח, אבל הן עדיין עלולות לפגום באיכות חיי המטופל.
תורגם מ-"American Cancer Society” (אגודת הסרטן האמריקאית)
סקירה רפואית אחרונה: 1.10.2019
עדכון אחרון: 1.10.2019
English Source Link: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-small-cell/radiation-therapy.html