אפשרויות הטיפול בסרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים (NSCLC) מתבססות בעיקר על שלב (היקף) הסרטן, אך גורמים אחרים כמו בריאותו הכללית של האדם ותפקוד הריאות שלו, וכן תכונות מסוימות של הסרטן עצמו, חשובים גם הם ונלקחים בחשבון. אם אתה מעשן, אחד הדברים החשובים ביותר שאתה יכול לעשות בכדי להיות מוכן לטיפול הוא לנסות להיגמל. מחקרים הראו כי חולים שמפסיקים לעשן לאחר אבחנה של סרטן הריאה נוטים לתוצאות טובות יותר מאלו שלא.
טיפול בסרטן בשלב החבוי (Occult Stage)
בשלב הזה, תאים ממאירים מופיעים בציטולוגיה של כיח הריאה, אך לא יהיה ניתן לראות אף גידול באופן ברור בדרך של בדיקת ברונכוסקופיה או הדמיה. לרוב, מדובר בסרטן בשלב מוקדם.
בדרך כלל חוזרים על בדיקת הברונכוסקופיה ויתכן שיבוצעו בדיקות נוספות כל כמה חודשים בניסיון לאתר את הגידול. במידה ויימצא גידול, הטיפול יהיה תלוי בשלב הגידול.
טיפול ב- NSCLC בשלב 0
מכיוון ששלב 0 של NSCLC מוגבל להימצאות בשכבת הרירית בדרכי הנשימה, והסרטן טרם התפשט עמוק יותר לרקמת הריאה או לאזורים אחרים, לרוב ניתן לרפא אותו באמצעות ניתוח בלבד, ללא צורך בכימותרפיה או בהקרנות. אם אתה בריא מספיק בשביל לעבור ניתוח, בדרך כלל הטיפול שלך יכלול ניתוח לכריתת הקטע (segmentectomy) או כריתת יתד (wedge resection) (הסרת חלק מאונת הריאה). אם הסרטן נמצא באזורים מסוימים (כמו למשל, באזור בו קנה הנשימה מתחלק לסמפונות הראשיים, השמאלי והימני) ניתן לטפל בו באמצעות כריתת שרוול, אך במקרים מסוימים, הסרטן עשוי להיות קשה להסרה בשלמותו מבלי לבצע כריתת אונה (lobectomy) או אפילו כריתת ריאה שלמה (pneumonectomy).
בקרב חלק מהחולים עם סרטן בשלב 0, טיפולים כמו טיפול פוטודינמי (PDT- Photodynamic Therapy), טיפול בלייזר או ברכיתרפיה (קרינה פנימית (brachytherapy)) עשויים להוות אלטרנטיבות לניתוח.
טיפול ב- NSCLC בשלב I
אם יש לך NSCLC בשלב I, ניתוח עשוי להיות הטיפול היחיד שתזדקק לו. ניתוח זה יכול להיעשות באמצעות כריתת האונה של הריאה עם הגידול (לובקטומי או lobectomy) או על ידי כריתת חלק קטן יותר מהריאה (כגון כריתת שרוול, כריתת קטע או כריתת יתד). לפחות כמה בלוטות לימפה בריאה ובמרחב שבאזור שבין הריאות יוסרו גם הן וייבדקו. ניתוחים כגון כריתת קטע או כריתת יתד הם בדרך כלל אפשרות רק עבור סרטן שנמצא בשלב I התחלתי (כאשר הגידול קטן) מאוד, ובחולים עם בעיות ריאה אחרות שהופכות את הסרת האונה כולה למסוכנת. ובכל זאת, מרבית המנתחים מאמינים שעדיף לבצע כריתת אונה (לובקטומי) אם המטופל יוכל לשאת זאת, מכיוון שהוא מציע את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי.
עבור אנשים עם NSCLC בשלב I שיש לו סיכוי גבוה יותר לחזור (על סמך גודל, מיקום או גורמים אחרים של הגידול), כימותרפיה יכולה לסייע לאחר הניתוח, היא עשויה להוריד את הסיכוי שהסרטן יחזור.
אבל הרופאים לא תמיד בטוחים כיצד לקבוע עבור אילו אנשים הטיפול הכימותרפי עשוי להועיל. בדיקות מעבדה חדשות העוסקות בדפוסים של גנים מסוימים בתאי הסרטן עשויים לעזור בכך. כעת נערכים מחקרים כדי לבדוק אם הבדיקות הללו מדויקות. לאחר הניתוח ייבדקו את הרקמה שהוסרה, ייבדקו האם יש תאים סרטניים בקצוות של דגימת הניתוח (הנקראים שוליים חיוביים). אם השוליים חיובים זה אומר שנותרו שאריות של סרטן בגוף ואם כן, עלולים לבצע ניתוח חוזר בכדי לוודא כי הסרטן הוסר בשלמותו. יכול להיות שאחרי הניתוח תהיה גם כימותרפיה ואולי גם הקרנות. אם אתם סובלים מבעיות בריאותיות אשר ימנעו מכם לעבור ניתוח בשלום, אתם עשויים לקבל טיפול קרינה סטריאוטקטית (SBRT) או סוג אחר של הקרנות כטיפול עיקרי. אבלציה באמצעות תדר-רדיו (RFA) עשויה להיות אפשרות נוספת אם הגידול קטן וממקום בחלק החיצוני של הריאה.
טיפול ב- NSCLC בשלב II
אנשים עם NSCLC בשלב II בעלי בריאות טובה בכדי לעבור ניתוח, בדרך כלל יעברו ניתוח כריתת אונה או כריתת שרווול. לעיתים יהיה צורך בהסרת הריאה כולה (פניומונקטומי). כל בלוטות הלימפה העשויות להיות סרטניות יוסרו גם כן. בתכנון השלב הבא של הטיפול, יילקחו בחשבון גורמים חשובים כמו מידת המעורבות של בלוטות הלימפה, והמצאות של תאים סרטניים בשולי הרקמות שהוסרו.
לאחר הניתוח, ייבדקו את הרקמה שהוסרה, ייבדקו האם יש תאים סרטניים בקצוות של דגימת הניתוח (הנקראים שוליים חיוביים). אם השוליים חיובים זה אומר שנותרו שאריות של סרטן בגוף ואם כן, עלולים לבצע ניתוח חוזר בכדי לוודא כי הסרטן הוסר בשלמותו. יכול להיות שאחרי הניתוח תהיה גם כימותרפיה ואולי גם הקרנות.
גם אם לא נמצאו שוליים חיוביים, בדרך כלל מומלץ לבצע כימותרפיה לאחר הניתוח, כדי לנסות ולהשמיד את כל תאי הסרטן שייתכן ונותרו בגוף. בדומה לסרטן שבשלב I, בדיקות מעבדה חדשות יותר הנחקרות כעת, עשויות לעזור לרופאים לגלות לאלו מטופלים טיפול זה עשוי להועיל ולאלו מטופלים יועיל פחות. אם יש לך בעיות רפואיות שעשויות למנוע ממך לעבור ניתוח, ייתכן שתקבל רק טיפול בהקרנות כטיפול העיקרי שלך.
טיפול ב- NSCLC בשלב IIIA
הטיפול בשלב IIIA NSCLC עשוי לכלול שילוב כלשהו של הקרנות, כימותרפיה ו/או ניתוח. מסיבה זו, תכנון טיפול לשלב IIIA NSCLC מצריך לעיתים קרובות את חוות דעתו של אונקולוג קליני, רופא קרינה ומנתח חזה.
אפשרויות הטיפול תלויות בגודל הגידול, היכן הגידול ממוקם בריאה, לאילו בלוטות לימפה הוא התפשט, מצב בריאות כללי ועד כמה אתה צפוי להיות מסוגל לשאת את הטיפול.
עבור חולים שיכולים לעבור זאת בהצלחה, הטיפול מתחיל בדרך כלל בכימותרפיה, לרוב בשילוב עם הקרנות (המכונה גם chemoradiation). ניתוח עשוי להיות אופציה לאחר מכן, במידה והרופא חושב שניתן להסיר את כל הסרטן שנותר והמטופל מספיק בריא (במקרים מסוימים, ניתוח עשוי להוות אפשרות כטיפול הראשוני).
בדרך כלל, לאחר מכן מטפלים בכימותרפיה וישנה אפשרות גם לטפל בנוסף בהקרנות, במידה ולא נעשו קודם לכן. עבור אנשים שאינם בריאים מספיק לעבור ניתוח, לעתים קרובות יעשה שימוש בטיפול בהקרנות, אשר עשוי להיות משולב בכימותרפיה. אם ניתוח, הקרנות או כימותרפיה אינם נחשבים לאפשרויות טיפול שניתן לשאת , אימונותרפיה עם pembrolizumab עשויה להיות הטיפול ראשון.
טיפול ב- NSCLC בשלב IIIB
המשמעות של NSCLC בשלב IIIB , הינו שהסרטן התפשט לבלוטות לימפה שנמצאות בסמוך לריאה השנייה, או אל בלוטות שנמצאות בצוואר וייתכן שגם התפשט אל תוך מבנים חשובים בחזה.
לא ניתן להסיר סרטן זה באופן מוחלט על ידי ניתוח. בדומה לשלבים אחרים של סרטן הריאה, הטיפול תלוי בבריאותו הכללית של המטופל. אם אתה במצב בריאותי טוב, אתה עשוי להיעזר בכימותרפיה בשילוב עם הקרנות. יש אנשים שניתן לרפאם באופן מלא אפילו, באמצעות טיפול זה. אם הסרטן נשאר בשליטה לאחר 2 טיפולים או יותר של כימותרפיה בשילוב הקרנות, ניתן לתת את התרופה החיסונית durvalumab במשך עד שנה כדי לעזור לשמר את יציבות הסרטן. חולים שאינם בריאים מספיק לשילוב זה, מטופלים לעתים קרובות באמצעות הקרנות בלבד, או, לעתים פחות קרובות, כימותרפיה בלבד. במידה וניתוח, הקרנות או כימותרפיה בשילוב הקרנה, כולם אינן אפשרויות טיפול שניתן לשאת, אימונותרפיה עם pembrolizumab עשויה להיות הטיפול ראשון.
קשה לטפל בסוגי סרטן אלה, ולכן השתתפות במחקרים קליניים של טיפולים חדשניים יותר, עשויה להיות אפשרות טיפול טובה עבור אנשים מסוימים.
טיפול ב- NSCLC בשלב IV
NSCLC בשלב IV התפשט לכל הגוף בעת האבחון. מכיוון שסוגי סרטן אלה התפשטו לאיברים רחוקים, קשה מאוד לרפא אותם. אפשרויות הטיפול תלויות במקום בו הסרטן התפשט, במספר הגידולים ובבריאות הכללית.
אם אתה במצב בריאותי טוב, טיפולים כמו ניתוחים, כימותרפיה, טיפול ממוקד, אימונותרפיה, וטיפול בהקרנות עשויים לעזור להאריך את תוחלת החיים שלך ולגרום לך להרגיש טוב יותר, על ידי הקלה של תסמינים, למרות שהם אינם צפויים לרפא אותך . טיפולים אחרים, כמו טיפול פוטודינמי (PDT) או טיפול בלייזר עשויים להועיל גם בהקלה על הסימפטומים. בכל מקרה, אם אתה מתכוון לעבור טיפולים ב- NSCLC מתקדם, וודא שאתה מבין את מטרות הטיפול לפני שתתחיל.
NSCLC שהתפשט רק לאיבר אחר
סרטן הנמצא בריאות בלבד והתפשט רק לאיבר אחד אחר (לדוגמה: לאזור המוח) אינו שכיח, אך לעיתים ניתן לטפל בו (ואף לרפא אותו) באמצעות ניתוח ו/או הקרנות לאזור שאליו הסרטן התפשט, ולאחר מכן לטפל בסרטן הריאה. לדוגמא, ניתן לטפל בגידול בודד במוח בניתוח או בקרינה סטריאוטקטית, או בניתוח ולאחריו לתת טיפול בהקרנות בכל המוח. הטיפול בגידול בריאה לאחר מכן, יהיה מבוסס על שלבי ה- T ו- N שלו והינו עשוי לכלול ניתוחים, כימותרפיה, הקרנות, או שילובים שלהם כאמור.
NSCLC שהתפשט באופן נרחב
עבור סרטן אשר התפשט באופן נרחב בגוף, ייבדקו מוטציות גנטיות נפוצות (כגון בגנים EGFR, ALK, ROS1 או BRAF) לפני שיתחילו טיפולים כלשהם. אם יימצא שבאחד הגנים האלו קיימת מוטציה בתאי הסרטן, הטיפול הראשון עשוי להיות טיפול ממוקד:
* בגידולים אשר יש בהם שינוי בגן ALK, תרופות המעכבות גן ה- ALK יכולות לרוב להוות את הטיפול הראשון.
ניתן להשתמש במעכב ALK נוסף אם אחת או יותר מהתרופות האלה מפסיקות לעבוד או שלמטופל קשה לשאת את הטיפול בהן.
* עבור אנשים שבסרטן שלהם קיימים שינויים מסוימים בגן EGFR, תרופות המעכבות את גן ה- EGFR עשויות לשמש כטיפול הראשון.
* עבור אנשים שבסרטן שלהם קיימים שינויים בגן ROS1, ניתן להשתמש בתרופות כמו crizotinib או ceritinib.
* עבור אנשים שבסרטן שלהם קיימים שינויים מסוימים בגן BRAF, ניתן להשתמש בשילוב של התרופות הממוקדות dabrafenib (שם מסחרי: Tafinlar) ו- trametinib (שם מסחרי: Mekinist).
* עבור אנשים שבסרטן שלהם קיימים שינויים בגן NTRK, התרופות larotrectinib או entrectinib עשויות להיות אופציה.
ייתכן שתאי הגידול שלך ייבדקו להימצאות של חלבוןה-PD-L1. גידולים עם רמות גבוהות של חלבון ה- PD-L1 נוטים להגיב יותר לתרופות אימונותרפיה מסוימות. לכן טיפול באמצעות pembrolizumab (שם מסחרי: Keytruda) או atezolizumab (שם מסחרי: Tecentriq) באמצעות כימותרפיה, עשוי להוות אפשרות לטיפול או לחילופין התרופה pembrolizumab לבדה.
ברוב סוגי הסרטן האחרים שהתפשטו, כימותרפיה היא לרוב לפחות חלק מהטיפול העיקרי, כל עוד האדם בריא מספיק לשם כך. לעיתים כימותרפיה ניתנת בשילוב עם תרופות אחרות:
* ניתן להשתמש בתרופת החיסון pembrolizumab (שם מסחרי: Keytruda) ביחד עם כימותרפיה.
* עבור אנשים שאינם נמצאים בסיכון גבוה לדימום (כלומר, אין להם NSCLC של תאים קשקשיים ולא שיעול דמי), יתכן כי התרופה הממוקדת bevacizumab (שם מסחרי: Avastin) תינתן ביחד עם כימותרפיה. ישנם אנשים הסובלים מסרטן של תאים קשקשים שעדיין עשויים לקבל טיפול עם bevacizumab, כל עוד הגידול אינו נמצא ליד כלי דם גדולים במרכז החזה. אם משתמשים ב bevacizumab, לעתים קרובות ימשיכו את פרוטוקול הטיפול גם לאחר סיום הכימותרפיה.
* ניתן להשתמש בתרופת האימונותרפיה atezolizumab (שם מסחרי: Tecentriq) יחד עם bevacizumab וכימותרפיה כל עוד המטופל אינו סובל מסרטן הריאה מסוג NSCLC של תאים קשקשים.
* אפשרות לאנשים עם NSCLC של תאים קשקשים היא לקבל כימותרפיה יחד עם התרופה הממוקדת necitumumab (שם מסחרי: Portrazza).
במידה והסרטן גרם להצטברות נוזלים במרחב סביב הריאות (תפליט אדרי ממאיר או Malignant Pleural Effusion) יתכן והנוזל יתנקז. אם הוא ממשיך לחזור, עומדות בפני המטופל אפשרויות נוספות הכוללות pleurodesis או הצבת קטטר בחזה דרך העור כדי לאפשר לנוזל להתנקז.
בדומה לשלבים אחרים, הטיפול בסרטן הריאה בשלב IV תלוי בבריאותו הכללית של האדם. לדוגמה, אנשים שאינם במצב בריאותי מספק, עשויים לקבל רק תרופה כימית אחת במקום שתיים. לאנשים שאינם יכולים לעשות כימותרפיה, הקרנות הן בדרך כלל הטיפול הנבחר. טיפולים מקומיים כמו טיפול בלייזר,PDT, או השתלת סטנט עשויים לשמש גם כטיפולים המקלים על הסימפטומים הנגרמים מגידולי ריאה.
מכיוון שהסבירות לריפוי סרטן זה על ידי טיפולים נמוכה, השתתפות במחקר קליני העושה ניסוי בטיפולים חדשים עשויה להיות אפשרות טובה.
NSCLC שממשיך להתקדם או שחוזר לאחר הטיפול
אם הסרטן ממשיך לגדול במהלך הטיפול או חוזר, טיפול נוסף יהיה תלוי במיקום ובמידת ההתפשטות של הסרטן, באילו טיפולים נעשו שימוש בעבר ובבריאותו של האדם ורצונו לעבור טיפול נוסף.
חשוב להבין את המטרה של כל טיפול נוסף – בין אם זה בכדי לנסות לרפא את הסרטן, להאט את צמיחתו או לעזור להקל על הסימפטומים. חשוב גם להבין את היתרונות והסיכונים של כל טיפול בהתאם.
אם הסרטן ממשיך לצמוח במהלך טיפול ראשוני כמו הקרנות, ניתן לנסות כימותרפיה. אם הסרטן ממשיך לצמוח במהלך כימותרפיה כטיפול ראשון, הטיפול שיבוא אחריו מורכב לרוב מתרופה כימית יחידה כמו docetaxel או pemetrexed, או טיפול ממוקד. אם תרופה ממוקדת הייתה הטיפול הראשון והיא כבר לא עובדת, ניתן לנסות תרופה ממוקדת אחרת או כימותרפיה משולבת.
עבור אנשים מסוימים עם סוגים מסוימים של NSCLC, טיפול בתרופת אימונותרפיה כמו pembrolizumab (שם מסחרי: Keytruda), nivolumab (שם מסחרי: Opdivo) , או atezolizumab (שם מסחרי: Tecentriq) עשויות להיות אופציה. לפעמים ניתן לטפל מחדש בסרטנים קטנים החוזרים באופן מקומי לריאות באמצעות ניתוח או הקרנות (אם לא נעשה בהם שימוש בעבר). סרטן שחוזר על עצמו בבלוטות הלימפה בין הריאות, יטופל בדרך כלל בכימותרפיה, וישנה אפשרות לשלב עם טיפולי הקרנה, אם לא נעשה בהם שימוש בעבר.
עבור סרטן שחוזר באיברים, כימותרפיה, טיפולים ממוקדים ו/או אימונותרפיה הם לרוב הטיפולים שיבחרו.
אצל אנשים מסוימים ייתכן שהסרטן לעולם לא ייעלם לחלוטין, אנשים אלה עשויים לקבל טיפולים קבועים באמצעות כימותרפיה, הקרנות או טיפולים אחרים כדי לנסות ולשמור על הסרטן בשליטה.
ללמוד לחיות עם סרטן שלא ניתן לריפוי יכול להיות מצב מאוד קשה ומלחיץ. זה בעצם לחיות באי ודאות כל הזמן.
המידע שמופיע כאן אינו מהווה מדיניות רשמית ואינו ייעוץ רפואי שיחליף את המומחיות והשיפוט של הצוות הרפואי שמטפל בכם. מידע זה נועד לעזור לכם ולמשפחתכם לקבל החלטות מושכלות, יחד עם הרופא שלכם. לרופא שלכם עשויות להיות סיבות להציע תוכנית טיפול שונה מאפשרויות הטיפול הכלליות הללו. אל תהססו לשאול אותו או אותה שאלות לגבי אפשרויות הטיפול שלכם.
תורגם מ-"American Cancer Society” (אגודת הסרטן האמריקאית)
סקירה רפואית אחרונה: 1.10.2019
עדכון אחרון: 1.10.2019
English Source Link: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-non-small-cell/by-stage.html
