מסיבות פרקטיות, סרטן ריאה מסוג תאים קטנים (SCLC) מוגדר בדרך כלל כמוגבל או מפושט.
ברוב המקרים, SCLC כבר התגלה לאחר ההתפשטות, כך שכימותרפיה היא בדרך כלל חלק מהטיפול.
אם אתה מעשן, אחד הדברים החשובים ביותר שאתה יכול לעשות כדי להיות מוכן לטיפול הוא לנסות להיגמל. מחקרים הראו כי חולים שמפסיקים לעשן לאחר אבחנה של סרטן ריאה נוטים לתוצאות טובות יותר מאלו שלא.
טיפול בסרטן מסוג SCLC הנמצא בשלב מוגבל
סרטן הנמצא בשלב I- במידה ומצאו אצלך גידול קטן אחד בריאה ואין ראיה לסרטן בבלוטות הלימפה או במקום אחר נוסף, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח להסרת הגידול ובלוטות הלימפה הסמוכות. מעט חולים עם SCLC מטופלים בדרך כזאת, זוהי אפשרות רק במצב שבו החולה במצב בריאותי טוב ומסוגל לעמוד בניתוח להסרת הריאה, כולה או חלקה. לפני הניתוח, ייבדקו את בלוטות הלימפה בחזה באמצעות מדיסטינוסקופיה או על ידי בדיקות אחרות. במידה והסרטן התפשט, ניתוח לא יהיה אופצייה טיפולית עבורך.
לאחר הניתוח בדרך כלל ממשיכים עם טיפול כימותרפיה. אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה שהוסרו, לרוב, יומלץ גם לבצע הקרנות לחזה. הקרנה ניתנת לרוב במקביל לכימותרפיה. למרות שהקרנה מגבירה את תופעות הלוואי של הטיפול, נראה שהשילוב יעיל יותר ממתן טיפולים אחד אחרי השני.
אם כבר יש לך מחלת ריאות קשה (בנוסף לסרטן) או בעיות בריאותיות חמורות אחרות, יתכן שלא תטופל בהקרנות. בקרב כמחצית מהאנשים הסובלים מ- SCLC, הסרטן יתפשט בסופו של דבר למוח, אם לא יינקטו אמצעי מניעה. מסיבה זו יתכן שתהיה מטופל על ידי הקרנות לראש (המכונה prophylactic cranial irradiation, או PCI) בכדי לנסות למנוע זאת. הקרינה ניתנת לרוב במינונים נמוכים. לכל הטיפולים הללו יש תופעות לוואי.
סרטנים אחרים בשלב מוגבל
לרוב האנשים הסובלים מ- SCLC בשלב מוגבל, ניתוח אינו מהווה אפשרות לטיפול מכיוון שהגידול גדול מדי, נמצא במקום שלא ניתן להסירו בקלות, או שהוא התפשט לבלוטות לימפה סמוכות או לאונות אחרות באותה ריאה.
אם אתם במצב בריאותי טוב, הטיפול הסטנדרטי הוא כימותרפיה בשילוב קרינה לחזה שניתנים במקביל (concurrent chemoradiation). התרופות הכימותרפיות אשר משתמשים בהן לרוב הינן etoposide בנוסף ל-cisplatin או carboplatin. טיפול בכימותרפיה והקרנות במקביל, יכול לעזור לאנשים עם SCLC בשלב מוגבל להאריך את תוחלת חייהם, ונותן להם סיכוי טוב יותר לריפוי מאשר מתן טיפול אחד (או טיפול אחד בנפרד כל פעם). החיסרון בשילוב זה הינו שיש יותר תופעות לוואי מאשר בטיפול כימותרפיה או הקרנה בלבד.
אנשים אשר אינם בריאים מספיק לעבור טיפול בכימותרפיה והקרנות במקביל, מטופלים בדרך כלל בכימותרפיה בלבד. לאחר מכן, החולה עלול לעבור טיפול בהקרנה לחזה. אצל כמחצית מהאנשים הסובלים מ- SCLC הסרטן יתפשט למוח, אם לא יינקטו צעדים למניעתו. אם הסרטן שלך הגיב היטב לטיפול ראשוני, יתכן שתטופל על ידי הקרנות לראש (prophylactic cranial irradiation, או PCI) בכדי לנסות למנוע התפשטות למוח. הקרינה ניתנת בדרך כלל במינונים נמוכים יותר ממה שנותנים אם הסרטן כבר התפשט למוח, אך חלק מהמטופלים עדיין עשויים לסבול מתופעות לוואי.
גידולים שטופלו בכימותרפיה (עם או בלי הקרנות), אצל רוב האנשים עם SCLC בשלב מוגבל, יתכווצו משמעותית. אצל אנשים רבים, הגידול יתכווץ עד כדי כך שאי אפשר יהיה לראות אותו עוד בבדיקות הדמיה.
לרוע המזל, אצל רוב האנשים, הסרטן יחזור בשלב מסוים.
מכיוון שקשה לרפא סוגי סרטן אלו, ניסויים קליניים של טיפולים חדשים עשויים להיות אופציה טובה.
טיפול בסרטן מסוג SCLC הנמצא בשלב מפושט
SCLC בשלב מפושט, לא יאפשר ניתוח או הקרנות כטיפול ראשוני בו. אם אתה סובל מ- SCLC מפושט ובריאותך די טובה, כימותרפיה, אולי יחד עם תרופות אימונותרפיה, בדרך כלל יהיו הטיפול הראשון.
לעתים קרובות טיפול זה עשוי לכווץ את הסרטן, לטפל בתסמינים שלך ולעזור לך להאריך את תוחלת החיים. השילוב הנפוץ ביותר של תרופות כימותרפיות הוא etoposide בתוספת cisplatin או carboplatin. ניתן להשתמש בתרופות האימונותרפיות atezolizumab (שם מסחרי: Tecentriq) או Durvalumab (שם מסחרי: Imfinzi) יחד עם etoposide ותרופת פלטינה (cisplatin או carboplatin) לטיפול ראשוני. לאחר מכן יהיה ניתן להמשיך את הטיפול בתרופות האימונותרפיות לבד כטיפול תחזוקה.
הסרטן יתכווץ משמעותית במהלך הטיפול בקרב מרבית האנשים, ואצל חלקם לא ניתן יהיה לראות את הסרטן בבדיקות הדמיה. נראה כי שילוב זה של PD-L1 אימונותרפיה עם כימותרפיה מסייע לאנשים עם SCLC להאריך את תוחלת חייהם. לרוע המזל, הסרטן חוזר לעתים קרובות, בשלב מסוים כמעט בקרב כל האנשים הסובלים מ- SCLC בשלב מפושט. אם הסרטן מגיב היטב לטיפול הראשוני, יתכן ותינתן גם הקרנה לחזה. הטיפול עשוי לעזור לאנשים עם SCLC בשלב מפושט להאריך את תוחלת חייהם.
הצוות הרפואי שלך עלול להמליץ בנוסף על הקרנות לראש (prophylactic cranial irradiation, או PCI) למניעת התקדמות הסרטן למוח. אם התפשטות הסרטן בריאות גורמת לתסמינים כמו קוצר נשימה או דימום, הקרנות או סוגים אחרים של טיפול, כגון ניתוח לייזר, יכולים לפעמים להועיל. ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות גם בכדי להקל על הסימפטומים אם הסרטן התפשט לעצמות, למוח או לחוט השדרה.
אם הבריאות הכללית שלך ירודה, יתכן שלא תוכל לעמוד בתופעות הלוואי של מינונים סטנדרטיים של כימותרפיה. אם זה המקרה, הרופא שלך עשוי לטפל בך במינונים נמוכים יותר של כימותרפיה או לחילופין בטיפול לשיכוך כאבים או טיפול תומך בלבד. טיפול זה יכלול טיפול בכל הכאבים, בעיות הנשימה או תסמינים אחרים שיש לך.
מכיוון שקשה לטפל בסוגי סרטן אלה, ניסויים קליניים בתרופות כימותרפיות ושילובים חדשים יותר, כמו גם טיפולים חדשים אחרים, יכולים להוות אפשרות טובה עבור אנשים מסוימים.
אם אתה מעוניין לקחת חלק בניסוי קליני, דבר עם הרופא שלך.
SCLC שממשיך להתקדם או שחוזר לאחר הטיפול
אם הסרטן ממשיך לגדול במהלך הטיפול או חוזר, הטיפול הנוסף יהיה תלוי במיקום ובמידת ההתפשטות של הסרטן, באילו טיפולים נעשה שימוש בעבר, ובבריאותו של האדם ורצונו לעבור טיפול נוסף.
חשוב להבין את המטרה של כל טיפול נוסף – האם מנסים לרפא את הסרטן, להאט את צמיחתו או להקל על סימפטומים. חשוב גם להבין את היתרונות והסיכונים של כל טיפול בהתאם.
אם הסרטן ממשיך לגדול במהלך הטיפול הראשוני של הכימותרפיה, או אם הסרטן מתחיל לגדול לאחר שהופסקו טיפולי כימותרפיה לפני פחות מ-6 חודשים, ניתן יהיה לעשות ניסוי בטיפול נוסף, עם סוג שונה של כימותרפיה כמו topotecan שלרוב היא פחות יעילה.
אם הסרטן ממשיך לגדול במהלך הטיפול או חוזר לאחר שהטיפול הסתיים, יעשה שימוש בטיפולים כימותרפיים אחרים. בחירת הטיפול תלויה בזמן בו הסרטן חזר לגדול שוב (ככל שלוקח זמן עד שחוזר הסרטן כך הסבירות היא שיגיב להמשך טיפול).
אם הסרטן חזר לאחר יותר מ-6 חודשים לאחר סיום הטיפול, ייתכן שיגיב לטיפול כימותרפי דומה שניתן בהתחלה. אם הסרטן חזר לפני 6 חודשים לאחר סיום הטיפול או אם המשיך לגדול במהלך הטיפול, סביר שהמשך טיפול דומה לא יעזור. אם ניתן המשך טיפול כימותרפי, רוב הרופאים יעדיפו טיפול יחיד כדי להגביל תופעות לוואי.
טופוטקאן ולורבינקטדין (זפזלקה) הם הטיפולים הנמצאים לרוב בשימוש, אם כי ניתן לטפל בטיפולים אחרים.
SCLC שמתקדם או חוזר עלול להיות קשה לטיפול, לכן השתתפות במחקר קליני או טיפולים חדשניים יותר עשויים להיות אופציה טובה לאנשים מסוימים.
אם סרטן חוזר לאחר שהטיפול הראשוני הסתיים, הבחירה בין תרופות כימותרפיה תהיה תלויה בזמן שבו הסרטן היה בהפוגה. אופציה נוספת לאנשים שהסרטן בגופם ממשיך לגדול על אף שעברו שני קווי טיפול או יותר (כולל כימותרפיה עם carboplatin או cisplatin) או טיפול בתרופת אימונותרפיה nivolumab (שם מסחרי: Opdivo), או pembrolizumab (שם מסחרי: Keytruda).
המידע שמופיע כאן אינו מהווה מדיניות רשמית ואינו נועד לייעוץ רפואי שיחליף את המומחיות והשיפוט של הצוות הרפואי המטפל בכם. המידע נועד לעזור לכם ולמשפחתכם לקבל החלטות מושכלות, יחד עם הרופא שלכם. לרופא שלכם עשויות להיות סיבות להציע תוכנית טיפול שונה מאפשרויות הטיפול הכלליות הללו. אל תהססו לשאול אותו או אותה שאלות לגבי אפשרויות הטיפול שלכם.
תורגם מ-"American Cancer Society” (אגודת הסרטן האמריקאית)
סקירה רפואית אחרונה: 2023
עדכון אחרון: 1.11.2023
English Source Link: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-small-cell/by-stage.html
