מזותליומה
מידע למטופלים ולבני משפחה
מהי מזותליומה?
מזותליומה ממאירה (Malignant Mesotheliona) היא סוג נדיר ואגרסיבי של סרטן המתפתח מתאי המזותל- שכבת תאים דקה המצפה את החלק הפנימי של דופן בית החזה, הבטן, הלב והאשכים.
הצורה הנפוצה ביותר היא מזותליומה פלאורלית (Pleural Mesothelioma) המתפתחת בקרום הפלאורה- הקרום הדק העוטף את הריאות. מחלה זו מהווה כ- 80-95% מכלל מקרי המזותליומה.
גורמי סיכון
הגורם המרכזי והמוכח למזותליומה הוא חשיפה לאבק אסבסט (כ – 70% מכלל מקרי מזותליומה). גם חשיפה קצרה יכולה לעיתים, להוביל להתפתחות המחלה, לרוב לאחר תקופה של 10-40 שנה.
נמצא שיעור גבוה יותר של מקרי מזותליומה בקרב אנשים שעבדו במקצועות כמו: בנייה, אוניות, מפעלי טקסטיל או שנחשפו לאבק אסבסט באופן פסיבי (למשל בני משפחה של עובדים או מגורים בסביבת אסבסט).
תסמינים
בשל התקופה הארוכה מהחשיפה ועד להופעת הסימנים הקליניים וגם עקב האופי הלא ספציפי של התסמינים, מזותליומה מאובחנת לרוב בשלב מתקדם של המחלה.
תסמינים אופייניים כוללים:
– דיספנאה- קוצר נשימה (בשל הצטברות נוזלים בפלאורה בכ- 70% מהמקרים)
– כאבים בחזה או בצד הגוף
– שיעול כרוני
– ירידה בלתי מוסברת במשקל
– עייפות או חולשה
– הזעה מוגברת בלילה
חלק מהחולים יכולים להיות ללא סימנים קליניים כלל והאבחון יהיה מקרי, לרב אבחון כזה יהיה בשלבים מוקדמים יותר של המחלה ולכן הפרוגנוזה של חולים אלה לרוב תהיה טובה יותר.
אבחון
כאמור אבחון המחלה מאתגר עקב העדר תסמינים ספציפיים, והתסמינים המופיעים יכולים להיות משוייכים למספר מחלות ריאה אחרות.
האבחון כולל מספר שלבים:
- צילום חזה– מתבצע על מנת לאתר ממצאים לא תקינים בריאות. ממצאים אלה לרוב לא יהיו ספציפיים ולכן יהיה צורך בהמשך אבחון הדמייתי.
- סריקת CT– נועדה לאתר את גודל ומיקום הגידול וכן מאפשרת להבין את מידת ההתפשטות של המחלה.
- סריקת MRI– בדיקה זו תתבצע רק בחלק מהמקרים היות ולרוב סריקת ה- CT מספיקה.
- ניקור חזה– היות וברוב המקרים ישנה הצטברות של נוזלים בחלל הפלאורה, ניתן לנקז את הנוזלים באמצעות מחט. ניקוז הנוזלים מקל על קשיי הנשימה כמו גם על הכאבים בחזה. בנוסף, ניתן לדגום את הנוזל המנוקז להימצאות תאי מזותליומה. עם זאת רק בכשליש מהמקרים ניתן לאבחן את המחלה באמצעות ניקור חזה בלבד, ולכן על מנת לקבל אבחנה חד משמעית יש צורך בביצוע ביופסיה.
- ביופסיה – דגימת רקמה מקרום הפלאורה. דגימה מהרקמה ניתן לקבל באמצעות תורקוסקופיה/ ביופסיה מונחית או במהלך ניתוח להסרת הגידול.
- בדיקות פתולוגיות ומולקולריות – לקביעת סוג הגידול ולהתאמת טיפול מותאם אישית.
- בדיקות דם – לזיהוי סמנים גידוליים מסוימים. יש לציין כי בדיקות דם בלבד אינן מספיקות לאבחון חד-משמעי של מזותליומה.
אפשרויות טיפול
הטיפול במזותליומה משתנה בהתאם לשלב המחלה, מצב בריאותו הכללי של המטופל וסוג הגידול.
לרוב מדובר בגישה רב-תחומית, שמשלבת בין שיטות הטיפול השונות.
1. ניתוח– במקרים מסוימים, כאשר הגידול ממוקד והמטופל במצב תפקודי טוב (לרוב בשלבים מוקדמים של המחלה), ניתן לשקול ניתוח להסרת הגידול.
קיימות שתי גישות עיקריות:
* – Pleurectomy/Decortication (P/D) הסרת הקרום הפלאורלי סביב הריאה והשארת הריאה עצמה.
* -Extrapleural Pneumonectomy (EPP) ניתוח נרחב ביותר הכולל הסרה של הריאה, הקרום העוטף אותה, כמו גם הקרום העוטף את הלב והסרעפת, יחד עם בלוטות הלימפה באזור.
2. כימותרפיה– הטיפול הראשון והנפוץ ביותר במזותליומה שאינה נתיחה.
השילוב המקובל הוא פמטרקסד-Pemetrexed (אלימטה®-Alimta® ) יחד עם כימותרפיה מבוססת פלטינום- ציספלטין (Cisplatin) או קרבופלטין (Carboplatin).
הכימותרפיה נועדה להאט את התקדמות המחלה ולשפר תסמינים.
3. אימונותרפיה– תרופות אימונותרפיות מגבירות את תגובת מערכת החיסון של הגוף בזיהוי והשמדת התאים הסרטניים.
בשנים האחרונות, תרופות אימונותרפיות הראו יעילות גם במזותליומה.
לאחרונה, שילוב התרופות איפילימומאב וניבולומאב נכללו בסל הבריאות כטיפול קו ראשון במזותליומה שאינה נתיחה עבור חולים עם היסטולוגיה לא אפיתליואידית.
איפילימומאב-Ipilimumab (יירבוי®-(Yervoy® נוגדן חד שבטי הנצמד לקולטן על פני תאי מערכת החיסון, משנה את אופן פעולתם וע"י כך מסייע בהרס התאים הסרטניים.
ניבולומאב-Nivolumab (אופדיבו®-Opdivo®) משפעל (מבצע אקטיבציה) תאי T במערכת החיסון כך שמתאפשר להם לזהות את תאי הגידול ולהשמידו.
4. טיפול בקרינה- רדיותרפיה
טיפול קרינתי מהווה טיפול פליאטיבי במקרה של מזותליומה, ומטרתו להקל על תסמיני המחלה ולא על מנת לרפא את המחלה. הקרינה יכולה לסייע בהקלה על תסמינים כמו כאב ולחץ בחזה, ולעיתים כטיפול משלים לאחר ניתוח או כימותרפיה.
5. TTFields (Tumor Treating Fields) – שדות חשמליים לטיפול בגידול.
זהו טיפול לא פולשני באמצעות מערכי מתמרים המחוברים למכשיר נייד שמייצר שדות חשמליים בעוצמה נמוכה ובתדר ביניים.
השדות הללו מפריעים לתהליך חלוקת התאים הסרטניים ומובילים למותם, מבלי לפגוע ברקמות הבריאות.
הטיפול מאושר לשימוש בשילוב עם כימותרפיה כקו ראשון במטופלים שאינם מועמדים לניתוח. מחקר קליני הראה שהוספת TTFields לכימותרפיה הובילה להארכת ההישרדות החציונית ולשיפור בהישרדות של שנה לעומת טיפול בכימותרפיה בלבד, עם פרופיל בטיחות טוב ותופעות לוואי מקומיות בלבד (בעיקר גירוי עורי) (Ceresoli et al., Lancet Oncology 2021).
הקשר בין מזותליומה לפגיעה בעבודה
גורם מרכזי ומוכח למזותליומה הוא חשיפה לאבק אסבסט, נמצא שיעור גבוה יותר של מקרי מזותליומה בקרב אנשים שנחשפו לאבק אסבסט ולכן מזותליומה יכולה להיחשב כפגיעה בעבודה.
כדאי להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי להכרה בפגיעה בעבודה ולקבלת הזכויות המגיעות כמו זכאות לטיפול רפואי, קצבת נכות מעבודה וכ"ו בהתאם לתקנות.
טיפול בשדות חשמליים TTFields ניתן דרך ביטוח לאומי למי שהוכר כחולה מזותליומה בעקבות פגיעה בעבודה.
