החיים עם סרטן ריאה עם ALK חיובי - איבחון, טיפול ואיכות חיים

מהו סרטן ריאה מסוג ALK חיובי?

בכ־3%–5%  ממקרי סרטן הריאה מסוג תאים לא קטנים (NSCLC) , נמצא שינוי גנטי הנקרא איחוי לא תקין בגן ALK , ראשי תיבות של Anaplastic Lymphoma Kinase.  שינוי זה גורם לתאים לגדול ולהתחלק ללא שליטה , ובכך גורם לסרטן. איבחון של הגן הפגום בבדיקה של ריצוף גנטי (NEXT GENERATION SEQUENCING- NGS) או בבדיקת FISH או אימונוהיסטוכימיה שנעשות על רקמת הגידול מאפשר  תקיפה מדויקת של הגידול באמצעות תרופות  שמכוונות לגן ה-ALK, שהוא מקור הבעיה.

בתחום זה חלה אחת ההתקדמויות המרשימות ביותר באונקולוגיה בשנים האחרונות, עם מספר אפשרויות טיפול המאפשרות שליטה ממושכת על המחלה ואיכות חיים טובה.

מי חולה בדרך כלל בסוג זה?

סרטן ריאה מסוג ALK חיובי מופיע לעיתים קרובות אצל אנשים צעירים יחסית, רבים מהם לא עישנו מעולם, אולם יש לזכור שסוג זה יכול להופיע בכל גיל ובכל סטטוס עישון, ולכן יש לבצע את בדיקות האיבחון בכל מטופל, ללא קשר לגיל, מין והאם מעשן או עישן בעבר.  

איך מאבחנים?

האבחון נעשה באמצעות בדיקות מולקולריות מתקדמות על דגימת רקמה מהגידול(next generation sequencing- NGS), או במקרים מסויימים בדיקה בודדת מכוונת ל-ALK על הרקמה ברמצעות בדיקת FISH או אימונוהיסטוכימיה. במקרה שאין מספיק רקמת גידול, ניתן לבצע את הבדיקה בבדיקת דם (ביופסיה נוזלית), המאתרת את החומר הגנטי הגידולי בדם .

כאשר מתגלה שינוי ב־ALK,  ניתן להתאים טיפול מכוון מטרה באחת התרופות המכוונות ל-ALK.

טיפולים ממוקדים – פריצת דרך  בטיפול

בעבר, רוב המטופלים קיבלו טיפול כימותרפי . כיום קיימות תרופות ביולוגיות מכוונות מטרה הניתנות בכדורים,  הנקראות מעכבי  ALK. תרופות אלו מעכבות את החלבון  הפגוםשנוצר כתוצאה מהשינוי בגן ה-ALK,  ומונעות ממנו להמשיך ולעודד גדילה והתקדמות של הגידול.

התרופות מעכבות ה-ALK פותחו החל משנת 2007, וכעת קיימים 3 דורות של תרופות מעכבות ALK-

– קסלקורי- קריזוטיניב  (Crizotinib)- תרופה מהדור הראשון
– אלסנזה- אלקטיניב (Alectinib)  – תרופה מהדור השני
– אלונבריג- בריגטיניב (Brigatinib)  -תרופה מהדור השני 
– לורביקואה -לורלטיניב (Lorlatinib) – תרופה מהדור השלישי

אלו תרופות הניתנות בכדורים, לרוב נסבלות היטב, ומאפשרות למטופלים להמשיך בשגרת חייהם תוך שליטה טובה במחלה.

לורביקואה (לורלטיניב) הציגה את משך הזמן הארוך ביותר עד להתקדמות המחלה, אך כל התרופות מהדור השני והשלישי הציגו משך פעילות ארוך, וכן הן חודרות בצורה טובה למח ומונעות היווצרות גרורות מוחיות, או מטפלות בגרורות קיימות.

מהן תופעות הלוואי של הטיפול?

לכל תרופה מהתרופות הנ"ל יש תופעות לוואי שונות מעט.

קסלקורי (קריזוטיניב) עלול לגרום לבצקות, הבזקים בשדה הראיה ותופעות הקשורות למערכת העיכול- בחילות, צרבות, שינויים ביציאות.

אלסנזה (אלקטיניב) עלול לגרום לכאבי שרירים ובצקות

אלונבריג (בריגטיניב) עלול לגרום לבחילות, שילשולים, שיעול, כאבי ראש. 

לורביקואה (לורלטיניב) עלול לגרום לעליה ברמת הכולסטרול והסוכר, עליה במשקל, נוירופתיה, ובאופן נדיר שינויים בהתנהגות.

כל התרופות הנ"ל עלולות לגרום לתגובה אלרגית, עליה בתפקודי כבד ולעיתים נדירות דלקת ריאות.

במהלך הטיפול, הצוות הרפואי ישאל לשלומך וינטר את בדיקות הדם ותופעות הלוואי האפשריות, על מנת לטפל בהן מוקדם ככל האפשר. אנא דווח לצוות המטפל על כל שינוי במצבך.

מה עושים אם המחלה מתקדמת?

כמו בכל טיפול ביולוגי, ייתכן שלאורך הזמן יתפתחו מנגנוני עמידות. אבל גם כאן, המדע מתקדם: ישנן תרופות מדור חדש שיכולות להתגבר על העמידות, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב טיפולים שונים או להשתמש בקרינה ממוקדת. הרופאים בוחנים בכל שלב את כלל הנתונים  ומתאימים את הגישה הטיפולית בצורה אישית.

ומה לגבי גרורות במוח?

איחוי לא תקין בגן ה- ALK עלול לגרום לגרורות במוח, אך התרופות החדשות פועלות גם שם.  התרופות מהדור השני והשלישי  מצליחות לחדור למוח ולהגן עליו, ובמקרים רבים מונעות צורך בטיפול קרינתי, ומהוות שיפור באיכות החיים של המטופלים. במקרה של גרורות מוחיות למרות הטיפול התרופתי, ניתן לעיתים לשקול טיפול קרינתי ממוקד, המפחית את תופעות הלוואי.

פרוגנוזה – תקווה אמיתית

כיום, בזכות התרופות הממוקדות, מטופלים עם איחוי לא תקין  בגן ה־ALK יכולים לחיות שנים רבות עם המחלה  תוך שמירה על חיים פעילים, עבודה, נסיעות ומשפחה, וסרטן ריאה מסוגזה הפך ל מחלה שניתן לנהל אותה לאורך זמן.

מלבד הטיפול הרפואי, חשוב לזכור את ההיבט הנפשי. במרכזים האונקולוגים השונים קיימים מערכי תמיכה- עובדות סוציאליות, שרות פסיכולוגי, מרפאות טיפול תומך. כמו כן  קיימות עמותות, קבוצות תמיכה וקהילות מטופלים בארץ ובעולם, בהן ניתן לשתף חוויות, לשאול שאלות ולקבל תמיכה מאנשים שעוברים דרך דומה. התחושה שאת/ה לא לבד מעניקה כוח אדיר ותקווה.

מבט לעתיד

המחקר בתחום ממשיך להתקדם בקצב מרשים. נבדקים כיום שילובים חדשים של טיפולים  ביולוגיים והדור הבא של תרופות מכוונות מטרה, מתוך כוונה להפוך את סרטן הריאה למחלה שניתן לחיות איתה לאורך שנים רבות, עם איכות חיים טובה ותחושת שליטה.

לסיכום

סרטן ריאה מסוג ALK חיובי הוא אתגר, אך גם סיפור של תקווה. הידע, התרופות והכלים שיש כיום מאפשרים להתמודד עם המחלה בצורה יעילה בהרבה מבעבר. עם טיפול נכון, מעקב צמוד ותמיכה מתאימה – אפשר בהחלט להמשיך לחיות  חיים מלאים ופעילים.