כימותרפיה היא טיפול באמצעות תרופות אנטי-סרטניות בעירוי לווריד או בבליעת כדורים. תרופות אלו נכנסות למחזור הדם ונספגות בכל רקמות הגוף.
באיזה מצבים משתמשים בכימותרפיה?
לא כל המטופלים עם סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים (NSCLC)יזדקקו לטיפול כימותרפיה.
הכימותרפיה עשויה לשמש במצבים שונים, תלוי בשלב בו נמצא הסרטן ובמשתנים אחרים:
לפני ניתוח (neoadjuvant therapy): לפעמים בשילוב טיפול קרינתי בשביל לכווץ את הגידול, על מנת שיהיה ניתן להסיר את הגידול בניתוח פחות נרחב.
לאחר ניתוח (adjuvant therapy): לפעמים בשילוב טיפול קרינתי בשביל לנסות לחסל את כל התאים הסרטניים שנותרו, ואולי התפשטו, שלא ניתן לראות בבדיקות הדמיה.
טיפול בסרטן ריאה מסוג תאים לא קטנים (NSCLC) מקומי מתקדם: כימותרפיה עשויה לשמש כטיפול עיקרי, לפעמים בשילוב טיפול קרינתי, אם מדובר בסרטן מתקדם שהתפשט לעוד אברים. במצב כזה ניתוח לא יהיה אופציה, או כאשר אנשים אינם בריאים מספיק ולא יעמדו בניתוח מבחינה בריאותית.
טיפול בסרטן הריאה מסוג תאים לא קטנים (NSCLC) גרורתי: ניתן לתת כימותרפיה כטיפול לסרטן ריאה שהתפשט לאזורים מחוץ לריאה כגון העצמות, הכבד או בלוטת יותרת הכליה.
כימותרפיה אינה מומלצת לעיתים קרובות, לחולים במצב בריאותי ירוד, אבל גיל מתקדם לכשעצמו אינו שולל אותה כאפשרות טיפולית.
תרופות כימותרפיה המשמשות לעיתים קרובות לטיפול בסרטן ריאה של תאים שאינם-קטנים:
* Cisplatin
* Carboplatin
* Paclitaxel (שם מסחרי: Taxol)
* Albumin-bound paclitaxel (שם מסחרי: nab-paclitaxel, Abraxane)
* Docetaxel (שם מסחרי: Taxotere)
* Gemcitabine (שם מסחרי: Gemzar)
* Vinorelbine (שם מסחרי: Navelbine)
* Etoposide (שם מסחרי: VP-16)
* Pemetrexed (שם מסחרי: Alimta)
לרוב, כשמדובר בסרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים בשלב מוקדם, יטפלו בשילוב של 2 תרופות כימותרפיה, לרוב, ישלבו Cisplatin או Carboplatin עם תרופה נוספת. לעיתים ישלבו תרופות כמו Gemcitabine עם Vinorelbine או Paclitaxel.
בסרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים בשלב מתקדם, אפשר לטפל באמצעות תרופת כימותרפיה יחידה,
במיוחד אצל אנשים שטיפול משולב של 2 תרופות עלול להיות קשה עבורם, כמו קשישים או אנשים שסובלים מבעיות בריאות כלליות.
יש מטופלים עם סרטן ריאה מתקדם, אשר עומדים בקריטריונים מסוימים, שאפשר להוסיף לטיפול שלהם גם תרופת טיפול ממוקד כגון Bevacizumab (שם מסחרי: Avastin) או Cetuximab(שם מסחרי: Erbitux).
תרופות כימותרפיה לסרטן ריאה ניתנות בדרך כלל לווריד (IV) או על ידי מתן זריקה שנמשכת כמה דקות או על ידי אינפוזיה ממושכת. ניתן לקבל טיפול כימותרפיה בחדרו של הרופא, במרפאה כימותרפית או במסגרת בית חולים. לעיתים קרובות נדרשת מערכת עירוי לווריד (IV- intravenous) מעט גדולה וחזקה יותר כדי לתת טיפול כימותרפי, כמו צנתר ורידי מרכזי (CVC- central venous catheter), או התקני גישה ורידית מרכזית (CVAD- central venous access devices) או קו מרכזי (central line). הם משמשים להזרמת תרופות, מוצרי דם, חומרים מזינים או נוזלים ישירות לדם. ניתן להשתמש בהם גם בכדי לבצע בדיקת דם. קיימים סוגים שונים של צנתרים ורידיים מרכזיים CVC. שני הסוגים הנפוצים ביותר הם פורט ופיק ליין (PICC line).
הטיפול ניתן במחזורים הכוללים תקופת טיפול שלאחריה תקופת מנוחה, וזאת על מנת לאפשר לגוף להתאושש. מחזורים כימותרפיים יימשכו בדרך כלל בין 3-4 שבועות וטיפול ראשוני בדרך כלל במשך 4 עד 6 מחזורים.
לוח הזמנים משתנה בהתאם לתרופה בה משתמשים. לדוגמה, יש סוגים מסוימים של תרופות בהם מנת הכימותרפיה ניתנת ביום הראשון של המחזור. טיפולים אחרים ניתנים למשל כמה ימים ברצף, או פעם בשבוע. ולאחר מכן, בסוף המחזור, מתחיל מחזור חדש של טיפול בכימותרפיה.
כימותרפיה מסוג Adjuvant ו-neoadjuvant בדרך כלל ניתנת למשך של 3-4 חודשים, תלוי בתרופה בה משתמשים. אורך הטיפול בשלבי סרטן מתקדמים תלוי ברמת ההצלחה ובתופעות הלוואי של הטיפול.
בשלבי סרטן מתקדמים, שילוב הכימותרפיה הראשוני ניתן לעתים קרובות במשך 4-6 מחזורים.
מתמודדים שהגיבו טוב לכימותרפיה הראשונית שלהם או מתמודדים שהסרטן לא החמיר אצלם, לרוב יקבלו המלצה מהרופאים להמשיך טיפול באמצעות תרופת כימותרפיה יחידה או תרופה ממוקדת.
טיפול מתמשך כזה (הידוע גם כ-maintenance therapy) עשוי לסייע בריסון הסרטן, ויכול לעזור לחלק מהמטופלים להאריך את תוחלת חייהם. אם טיפול הכימותרפיה הראשוני לא עוזר, הרופא עשוי להמליץ על טיפול קו שני באמצעות תרופה אחרת, למשל באמצעות Docetaxel או Pemetrexed או לחילופין עם טיפול ממוקד או באמצעות תרופת אימונותרפיה.
תופעות לוואי אפשריות של כימותרפיה עבור NSCLC
תרופות כימותרפיה תוקפות תאים המתחלקים במהירות, כך בעצם הכימותרפיה מנטרלת תאים סרטניים.
אבל תאים אחרים בגוף, כמו התאים במח העצם (שבו מיוצרים תאי דם חדשים), תאי רירית הפה, המעיים וזקיקי השיער, מתחלקים גם הם במהירות, ולכן גם תאים אלה עשויים להיות מושפעים מהכימותרפיה,
מה שעלול לגרום לתופעות לוואי מסוימות. תופעות הלוואי תלויות במשך זמן הטיפול, כמו גם בסוג ובמינון של התרופות. חלק מתופעות הלוואי הנפוצות כוללות:
* אובדן שיער
* אַפטות (פצעים ברירית הפה)
* אובדן תיאבון
* בחילות והקאות
* שלשול או עצירות
כימותרפיה עלולה גם להשפיע על התאים במח העצם אשר מייצרים דם, מה שעלול לגרום ל:
* סיכון מוגבר לזיהומים (בשל כמות קטנה מדי של תאי דם לבנים)
* נטייה לדמם או לפתח שטפי דם (בשל כמות קטנה מדי של טסיות דם)
* עייפות (בשל כמות קטנה מדי של תאי דם אדומים)
תופעות לוואי אלו בדרך כלל חולפות לאחר סיום הטיפול. במהלך הטיפול, יש דרכים להקל עליהן, לדוגמה, אפשר לתת למטופלים תרופות שיעזרו למנוע או להפחית בחילות והקאות.
לחלק מהתרופות עלולות להיות תופעות לוואי יחודיות, לדוגמה:
* תרופות כדוגמת Cisplatin, Vinorelbine, Docetaxel, או Paclitaxel עלולות לגרום לנזק עצבי.
תופעה זו מכונה peripheral neuropathy. המטופל יכול להרגיש סימפטומים (בעיקר בכפות הידיים ורגליים) כגון כאב, צריבה או עקצוצים, רגישות לקור, חום או חולשה.
אצל רוב האנשים סימפטומים אלו נעלמים או משתפרים עם הפסקת הטיפול, אבל אצל חלק מהמטופלים תופעות הלוואי עלולות להיות ארוכות טווח.
דווחו לצוות הרפואי שלכם על כל תופעת לוואי שאתם חשים במהלך הכימותרפיה, כך שכל תלונה תטופל במהרה. במקרים מסוימים, יופחתו מינוני תרופות הכימותרפיה, או שהטיפול יעוכב או יופסק, וזאת על מנת להימנע מהחמרה של תופעות הלוואי.
תורגם מ-"American Cancer Society” (אגודת הסרטן האמריקאית)
סקירה רפואית אחרונה: 1.10.2019
עדכון אחרון: 1.10.2019
English Source Link: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-non-small-cell/chemotherapy.html
